“第十版诊疗方案”纳入儿童特殊情况处理专家：小年龄组、有基础性疾病儿童发

国家卫生健康委，国家中医药管理局最近几天发布《新型冠状病毒感染诊疗方案》新版《方案》首次将儿童特殊情况的处理纳入其中，并针对患儿感染该病可能出现的急性喉炎，喘息等特殊情况提供了处理方案

中华医学会儿科分会常委，四川大学华西第二医院院长刘汉民最近几天在接受媒体采访时，对新诊疗方案中新冠肺炎对儿童的诊疗内容进行了解读。

该方案首次包括了对儿童特殊情况的处理。

刘汉宇教授说，政策调整后，伴随着临床进程的进展，发现孩子的症状更多了，首先是呼吸道症状，更重要的是出现了以前常见感染的并发症，包括喉炎，喉气管炎等当这两个问题发生时，孩子的临床表现会相对严重例如，明确的呼吸困难，呼吸窘迫，剧烈咳嗽，喘息等，甚至会出现类似喉炎的咽喉阻塞因此，在这本《新冠肺炎指南》第十版中，这一部分增加了对小儿科的描述

临床症状和一些并发症比我们想象的更严重因此，第十版指南的出台对于指导我们开展儿童新冠肺炎病毒感染尤其是呼吸道感染的预防，治疗和诊断是非常必要的据刘教授介绍，四川大学华西第二医院重症监护室收治了许多急性喉炎，喉气管炎患者这两种疾病因为会严重阻碍儿童的呼吸，引起明显的呼吸困难和呼吸窘迫，进而导致危及生命，所以被纳入儿童重症病例的治疗范围

儿童患重疾的比例是多少刘教授说，目前还没有明确的数据统计感染新冠肺炎的儿童重症病例的发生率，但华西二院重症患儿的数量明显在增加，重症病例约占住院患者的50%从临床的角度来说，低龄组的孩子，第二是有基础疾病的孩子，病情严重或重的可能性明显更高

可是，与成年人相比，特别是感染新冠肺炎的老年人，儿童重症发病率有明显差异伴随着疫情政策的调整，第一波重疾出现后，儿童重疾比例迅速下降

恢复的速度也超出了我们的想象现在如果来看我们儿科的话，病人比较少刘汉宇教授说，在他的印象中，重症高峰出现一到两周之后，儿童重症感染的发生率明显下降

目前针对儿童感染病毒的特效药并不多。

《方案》首次对急性喉炎或喉气管炎，肺部哮鸣音，喘息给出了详细的用药指导。

刘汉宇教授强调，目前针对儿童感染病毒的特效药并不多，目前所有的治疗措施都是为了缓解儿童更严重的临床症状。

《方案》中，雾化吸入的给药方式在众多推荐药物中被反复提及婴幼儿口服药物比较困难，所以雾化成为呼吸道疾病非常重要的给药方式

雾化形成后，儿科呼吸系统疾病的治疗是一个革命性的进步刘汉宇教授表示，当有明确的临床表现如咽喉哮喘或频繁咳嗽时，雾化用药可以得到很好的治疗因此，在新方案中，雾化吸入布地奈德是急性喉炎的重要治疗药物

针对很多家长在使用糖皮质激素时的顾虑，刘汉宇教授特别强调不要害怕糖皮质激素只要不是长期大剂量使用，糖皮质激素在治疗急性严重炎症反应时可以明显改善症状，同时降低小儿喉炎进一步加重的风险

刘汉民教授还建议，针对新冠肺炎感染患儿常见的咳嗽，痰多的情况，使用雾化祛痰药，如N—乙酰半胱氨酸，帮助患儿祛痰我们希望家长给孩子雾化，尤其是雾化后让孩子躺下，家长拍拍孩子的背，用物理振动帮助孩子排痰，这样孩子的临床不适症状就会减轻

同时，刘汉宇教授也提醒，对于上呼吸道感染和下呼吸道感染的对症治疗，将药物的整体选择和选择，交给医生权衡和指导家长用药，对孩子更安全。

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