令人谈虎色变的黑色素瘤，怎么和痣区分？

电影《非诚勿扰2》截图，其中提到黑色素瘤

这不一听说明星的“痣”检查出来是皮肤癌，不少人都不淡定了，纷纷来到皮肤科让我们皮肤科医生鉴定痣是否发生了不好的病变，即是痣还是黑色素瘤？

北京友谊医院皮肤性病科主治医师徐宏俊，今天就和大家聊一聊色素痣和黑色素瘤。

徐宏俊 北京友谊医院皮肤性病科主治医师

首先说什么是痣。

我们常说的“痣”，又叫做色素痣、黑素细胞痣，是表皮、真皮内黑素细胞增多引起的良性皮肤表现，通常外观表现为黑斑或者黑色丘疹。研究显示它的出现主要与遗传、紫外线的照射等有关。

一般来说色素痣长时间都会保持一种稳定的状态，是良性的，但部分色素痣可能会发生恶变导致黑色素瘤，因此需要引起重视。根据痣细胞的分布部位主要分为三种类型：

第一种皮内痣：痣细胞位于皮肤真皮层，因为真皮内痣细胞经常不产生色素，因此这种类型的痣通常变现为肤色至黄褐色丘疹，而且隆起于皮肤表面，有些上面还有毛发生长，有的还带个蒂，质地柔软。

第二种交界痣：痣细胞位于皮肤表皮和真皮交界处，一般面积较小，表面光滑无毛，扁平或略高出皮肤表面，颜色从棕色到黑色不等。交界痣在任何年龄、任何部位都可出现。

第三种混合痣：具有交界痣和皮内痣两者的特点，大多微突出皮肤表面，表现为色素沉着性丘疹，一般无毛，可随年龄增长，体积增大，颜色变深。混合痣越对称，颜色越一致，越无需担心。

一般来讲，黑色素痣通常于生后6个月开始出现，在儿童期和青春期痣的数量增加，20多岁达到顶峰，之后随着年龄的增长逐渐消退。我们普通人身上的痣可能数量不一，表现可能多样，但基本都是良性的，往往直径lt;6mm、颜色均匀对称、边缘整齐、表面光滑、大小和色素沉着均匀、无瘙痒、疼痛等异常感觉，而且可以借助皮肤镜下更可进一步明确。一般这种情况我们可以采取观察即可，避免刺激，也无需进行祛痣治疗。

特别提醒的是：

1.对于手掌、足底的色素痣，如果出现明显的不对称，呈现斑驳的色素沉着，或者直径超过6mm，或者出现发痒、破溃、出血或者不易愈合时要及时找专科大夫就诊，必要时活检确诊。

2.对于甲母痣，即在甲板上出现的纵行黑色条纹，如果黑色条带变得不规则或则宽度超过4mm，或者黑色累及到甲皱璧时，要及时找专科医生就诊，可能需要甲母质活检啦。

3.还有如果激光多次(常规认为超过3次)治疗后仍然有复发，考虑可能有恶变的风险，建议手术切除。需要注意的是不可再激光治疗，以免更加刺激激惹痣细胞。

4.由于50%以上的皮肤黑色素瘤的发生与色素痣无关，因此预防性切除痣并没有特别大的益处。但是无论何种原因切除痣以后，都应送病理检查。

说完了色素痣，我们谈一谈黑色素瘤。它是最严重的皮肤癌，最常见于成人，主要的危险因素包括日光暴晒史，也有患者因素比如身体有大量的典型痣(超过100个)，存在不典型痣及黑色瘤家族史等。

因为黑素瘤中仅有不到三分之一来源于色素痣的恶变，所以我们也没有必要过于担心痣的恶变，但掌握黑色素瘤的ABCDE法则，则对普通老百姓以及我们临床医生来讲是非常具有价值的，它指的是：

不对称

边缘不规则

颜色不均匀

直径大于6mm

扩大或颜色、形状或症状的变化

掌握以上的法则，一旦发现问题则及时就诊，明确诊断。但要是真的不幸活检结果是黑色素瘤怎么办呢？

这种情况建议及时去更权威的医院，比如肿瘤医院黑色素瘤科做肿物扩大切除手术，清除病灶，甚至需要放化疗、生物制剂等方法综合治疗。有研究显示原位(就是没有转移的意思)黑色素瘤若得到及时治疗，5年生存率可达94%，所以请大家看完这里深吸一口气放松一下，坚定早发现，早治疗很有必要。

为了预防色素痣变成黑色素瘤，建议大家在平时还要做好防晒工作，不要“手欠”去抠，去刺激身上的痣，多观察身上痣的变化，一旦发现有异常变化或不适感觉就要及时医院就诊。(徐宏俊)

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